DEKLARACJA CZŁONKOWSKA

Dane osobowe

Imię Drugie imię Nazwisko PESEL Data urodzenia Miejsce urodzenia

Dowód osobisty

Seria Numer

Adres zamieszkania

Kraj

Ulica Numer Kod pocztowy Miejscowość

Dane kontaktowe

Kierunkowy Telefon komórkowy E-mail

Oświadczenia

Składam wniosek o przyjęcie w poczet członków partii Nowa Fala Profesor Senyszyn.

Akceptuję Statut i Program partii oraz zobowiązuję się do opłacania składek.

Nie należę do żadnej partii politycznej.

Posiadam obywatelstwo Rzeczypospolitej Polskiej oraz korzystam z pełni praw publicznych.

Nie jestem osobą ubezwłasnowolnioną ani prawomocnie skazaną za przestępstwo umyślne ścigane z urzędu.

Akceptuję ustanowienie podanego przeze mnie adresu e-mail jako adresu do doręczeń w sprawach związanych z członkostwem w partii.

Potwierdzam zapoznanie się z informacjami o przetwarzaniu moich danych osobowych przez partię, które opisuje Polityka prywatności.