DEKLARACJA CZŁONKOWSKA
Prosimy o wypełnienie formularza WIELKIMI LITERAMI.
Dane podstawowe
IMIĘ, IMIONA
NAZWISKO
PESEL
DATA URODZENIA
MIEJSCE URODZENIA
Informacje o osobie kandydującej
ADRES ZAMIESZKANIA - ULICA
NR DOMU
NR LOKALU
KOD POCZTOWY
MIEJSCOWOŚĆ
ADRES E-MAIL
TEL. KOMÓRKOWY
TEL. STACJONARNY
WYKSZTAŁCENIE / KIERUNEK
ZAWÓD
Nie jestem członkinią(-em) innej partii politycznej.
Jestem członkinią(-em) partii i zobowiązuję się zrezygnować z członkostwa.
Nie byłam(-em) skazana(-y) za przestępstwo umyślne ścigane z oskarżenia publicznego.
Zapoznałam(-em) się z oświadczeniem na odwrocie deklaracji.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zgodnie z RODO.
DATA ZŁOŻENIA DEKLARACJI
Wyślij deklarację